444 70 44
إنتهى الشوق
ما هو الإخصاب في المختبر (التلقيح الصناعي)؟
الإخصاب في المختبر هو إخصاب خلايا البويضات المنتجة في جسم الأنثى بعد إنضاجها بالأدوية وإخراجها من الجسم من خلال استخدام إبر خاصة ويتم تخصيب البويضات بالحيوانات المنوية الذكرية في بيئة المختبر ثم يتم وضع الجنين أو الأجنة النامية في الرحم.
يرجى ملئ الاستمارة الخاصة بالمقابلة الأولية المجانية
لمن يتم تطبيق الإخصاب في المختبر؟
الإخصاب في المختبر هو طريقة علاج تُطبق على الأزواج الذين لا يستطيعون إنجاب الأطفال لأسباب تتعلق بالمرأة أو الرجل أو في بعض الأحيان كليهما. يمكننا سرد الحالات التي سيتم فيها تطبيق علاج الإخصاب في المختبر على النحو التالي؛
لماذا يجب عليكم اختيارنا؟
يقدم مركز الإخصاب في المختبر (التلقيح الصناعي) التابع لنا خدماته من خلال طاقم أمراض النساء والتوليد المتخصص وذوي الخبرة في علاج العقم، وفريق المختبر ذوي الخبرة في مجال التلقيح الصناعي، الذين يقومون بمتابعة التطورات عن كثب، ومختبر أجنة مجهز بأحدث التقنيات وتطبيق نهج يركز على المريض. نقوم بشكل متكرر بتحديث أجهزتنا الطبية وبروتوكولات العلاج الخاصة بنا بما يتماشى مع التطورات في العالم، ونقوم بتنفيذ تطبيقات التلقيح الصناعي بمعدل نجاح عالي.
علاج الإخصاب في المختبر (التلقيح الصناعي) المتعاقد عليه مع مؤسسة الضمان الاجتماعي
تغطي مؤسسة الضمان الاجتماعي نفقات علاج التلقيح الصناعي لما يصل إلى ثلاث محاولات للمؤمن عليهم من المتزوجين ولكن ليس لديهم أطفال في زواجهم الحالي، بغض النظر عما إذا كان لديهم أطفال من زيجاتهم السابقة. ولا يُشكل قيام الزوجين بالتبني أي عائق أمام تغطية علاج التلقيح الصناعي.
في حالة استيفاء الشروط التالية، يتم تغطية نفقات علاج التلقيح الصناعي من قبل مؤسسة الضمان الاجتماعي:
إذا كانت المرأة التي بدأت علاج التلقيح الصناعي أكبر من 40 عامًا وقت نقل الجنين، فلن تتم تغطية تكاليف العلاج. ولكن، إذا كان لدى المرأة تقرير صحي ساري المفعول صادر في التاريخ الذي كانت فيه أقل من 40 عامًا وتم إجراء نقل الجنين في غضون 30 يومًا من تاريخ التقرير، فإن الخدمات الصحية المتعلقة بالإخصاب في المختبر يتم تغطيتها من قبل مؤسسة الضمان الاجتماعي.
يُعرَّف العقم بأنه عدم القدرة على الإنجاب في غضون عام واحد على الرغم من الجماع المنتظم وغير المحمي للزوجين.
إذا تعذر تحديد سبب العقم بعد الفحوصات (تحليل السائل المنوي - اختبارات احتياطي البويضات - تصويرالرحم)، يُسمى ذلك بالعقم غير المبرر. لا يمكن تحديد سبب للعقم عند ما يقرب من 20-30 % من الأزواج المصابين بالعقم. قد تظهر مشاكل في جودة البويضة ومشاكل في الإخصاب ومشاكل في نمو الجنين لاحقًا أثناء علاج التلقيح الصناعي باعتبارها أسباب أساسية.
يوصى بعلاج الإباضة (تحفيز التبويض) والتلقيح (التلقيح داخل الرحم) كخطوة علاجية أولي.
يجب أن يبدأ علاج التلقيح الصناعي لمن هم أكبر سنًا (فوق 38 عامًا) ومن لديهم فترة زواج طويلة ومن لا يمكنهم تحقيق الحمل باستخدام خطوة العلاج الأولى.
الانتباذ البطاني الرحمي (كيس الشوكولاتة) هو مرض مزمن يصيب 1 من كل 10 نساء تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا. ولا يُعرف السبب الدقيق لانتباذ بطانة الرحم. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عند 25-50% من المرضى الذين يعانون من مشاكل العقم. يحدث مرض الانتباذ البطاني الرحمي عندما تستقر طبقة بطانة الرحم، التي تغطي الجزء الداخلي من الرحم، في مناطق خارج الجدار الداخلي للرحم. يمكن أن يحدث الانتباذ البطاني الرحمي في أي مكان في الجسم، مثل المبايض أو الأنابيب أو الصفاق أو المثانة أو الأمعاء.
في حين أن بعض المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي لا تظهر عليهم أي أعراض، فإن البعض الآخر قد يعانون من أعراض مثل آلام الدورة الشهرية الشديدة والألم أثناء الجماع والعقم والألم المستمر في منطقة الأربية بغض النظر عن فترة الحيض. وقد يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي سلبًا على الخصوبة. هناك ما بين 35 و 50% من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي غير قادرين على الحمل.
يسبب الانتباذ البطاني الرحمي العقم عن طريق:
بسبب الالتصاقات التي تشكلت في البطن نتيجة الانتباذ البطاني الرحمي، يمكن أن تنسد الأنابيب ولا يمكن التقاط البويضة المنبعثة من المبيضين بسبب تدهور العلاقة التشريحية بين الأنبوب والبويضة. بسبب الأكياس المتكونة في المبايض، تتأثر عملية تكوين البويضة سلبًا. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض عدد البويضات بسبب الأكياس. لا يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي سلباً على عدد البويضات فحسب، بل يؤثر أيضًا على جودة البويضات.
يتم التشخيص النهائي للانتباذ البطاني الرحمي (كيس الشوكولاتة) عن طريق تنظير البطن، عن طريق الكشف عن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي والفحص المرضي لقطعة مأخوذة من هذه البؤر. ولكن، يتم التشخيص اليوم من خلال رؤية أكياس الشوكولاتة وبؤر الانتباذ البطاني الرحمي بالموجات فوق الصوتية. يمكن إزالة آفات بطانة الرحم عن طريق تنظير البطن، خاصة عند المرضى الذين لديهم شكوى من الألم ولا يستجيبون للعلاجات الطبية.
في حالة العقم عند مرضى الانتباذ البطاني الرحمي، يتم تحديد العلاج حسب عمر المريضة ومدة العقم وإذا كانت الأنابيب مفتوحة أم لا وحسب مخزون البويضات. يجب التفكير في علاج التلقيح الصناعي في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي البويضات وأكياس الشوكولاتة في كلا من المبيضين ومن لديهن انسداد أو تورم في الأنابيب والمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة بسبب انتباذ بطانة الرحم. يجب التفكير في الجراحة إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان أو إذا كانت هناك صعوبة في الوصول إلى الجريبات أثناء تجميع البويضات.
يُعرف عيب الندبة القيصرية بأنه تشكل فجوة على شكل كيس في موقع شق العملية القيصرية بسبب الالتئام غير الكامل لموقع شق العملية القيصرية. يكون جدار الرحم رقيقًا في هذه المنطقة ويتجمع الدم الذي يحتاج إلى الخروج مع الحيض، داخل الكيس مع زيادة عدد المرضى الذين خضعوا للولادة بعملية قيصرية في السنوات الأخيرة، كثيرا ما يتم رؤية هذه الحالات في العيادات. ويمكن أن يحدث عند 20-80% من المرضى الذين خضعوا للولادة بعملية قيصرية، لكنه لا يسبب شكاوى لدى كل المرضى.
الشكوى الأكثر شيوعًا هي النزيف غير المنتظم بعد الحيض. بالإضافة إلى ذلك، قد يزداد خطر حدوث نزيف الحيض الغزيرأو الحيض المؤلم أو ندبة الحمل القيصرية (الحمل الخارجي الموجود في شق العملية القيصرية). ويحدث العقم عند بعض المرضى الذين يعانون من الندبة القيصرية. نظرًا لأن الدم المتراكم في الفراغ الذي يشبه الكيس في موقع الشق القيصري يتسرب مرة أخرى إلى الرحم، يحدث تكوين التهابي في جدار الرحم، مما يمنع الجنين من الالتصاق.
من ناحية أخرى، يُعتقد أن الدم الموجود باستمرار في قناة عنق الرحم قد يسبب العقم عن طريق منع مرور الحيوانات المنوية. غالبًا ما يتم تشخيص الندبة القيصرية عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم التخطيط للعلاج حسب شكوى المريضة وسماكة جدار الرحم السليم وحجم العيب أو الخلل هناك. يمكن أن يتم العلاج عن طريق تنظير الرحم أو طريقة تنظير البطن (الجراحة المغلقة).
ما يقرب من 40 % من الأزواج الذين يعانون من العقم، يكون السبب من الذكور. لهذا السبب، من المهم تقييم الزوجين اللذين يريدان إنجاب طفلًا معًا. يمكن أن تكون أسباب العقم عند الذكور هي التشوهات الخلقية والعدوى والعمليات السابقة ودوالي الخصية (تضخم أوردة الخصية) والاضطرابات الوراثية والعوامل البيئية الضارة.
كيف يتم تشخيص العقم عند الذكور؟
بعد أخذ التاريخ الطبي للمريض، يعد الفحص البدني وتحليل السائل المنوي أول التطبيقات التي يجب إجراؤها. يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى نتائج الفحص. من خلال الفحص البدني، يتم فحص حجم الخصية وقنوات السائل المنوي. كما يتم فحص ما إذا كان هناك تضخم في الأوردة في الخصيتين أم لا، وهو ما يسمى بدوالي الخصية. تحليل السائل المنوي هو التقييم الأكثر أهمية. إذا كان الأمر طبيعيًا، فلا يلزم إجراء أي فحص. يعطينا تحليل السائل المنوي معلومات عن حجم السائل المنوي وعدد الحيوانات المنوية وحركتها وتشكلها. بالإضافة إلى هذه التحليلات، قد يلزم إجراء تقييم هرموني ووراثي للشخص. في تحليل السائل المنوي، يُطلق على انخفاض عدد الحيوانات المنوية اسم قلة النطاف، ويسمى انخفاض حركة الحيوانات المنوية وهن النطاف، ويسمى التشكل غير الطبيعي إمساخ نطفي، ويطلق على غياب الحيوانات المنوية، أي عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، فقد النطاف.
ما هي طرق علاج العقم؟
العلاجات الطبية (الدوائية): يتم استخدام الفيتامينات والأدوية المعدنية والعشبية والعلاجات التنظيمية الهرمونية لبعض مجموعات المرضى.
العلاج الجراحي: مجموعتان خاصتان من المرضى الذين يحتاجون إلى ذلك هم أولئك الذين تم تشخيصهم بدوالي الخصية وأولئك الذين يعانون من فقد النطاف. دوالي الخصية هي الحالة الأكثر شيوعًا التي تسبب العقم. يمكن علاج دوالي الخصية، التي تظهر عند حوالي واحد من كل عشرة رجال، بالجراحة. يتم إجراء جراحة دوالي الخصية لزيادة معدل النجاح والحمل في حالات العقم غير المبرر أو عند المرضى المجدولين للخضوع لتقنيات الإنجاب المساعدة، وذلك عند اكتشاف اضطراب في تحليل الحيوانات المنوية. هناك العديد من التقنيات المتاحة لجراحة دوالي الخصية. يُفضل استخدام الطريقة الميكروسكوبية (الطريقة المجهرية) بسبب ارتفاع معدل النجاح وانخفاض معدلات المضاعفات في السنوات الأخيرة.
بعد الإجراء، يلاحظ تحسن في نتائج تحليل الحيوانات المنوية لدى المرضى. إذا كان هناك انسداد في قنوات السائل المنوي لمرضى فقد النطاف، فيمكن إجراء العلاج عن طريق إصلاح هذه القنوات. ولكن، هذا غير ممكن في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية بالطريقة المجهرية. على الرغم من عدم وجود انسداد، إذا كان هناك نقص هرموني لدى مرضى فقد النطاف، فمن الممكن الحصول على الحيوانات المنوية بسهولة في غضون ستة أشهر باستخدام العلاج الهرموني. ولكن، يصعب الحصول على الحيوانات المنوية بالطريقة المجهرية، خاصة في حالة فقد النطاف الناتج عن الاضطرابات الوراثية.
فقد النطاف هو الحالة التي لا يوجد فيها حيوانات منوية في السائل المنوي. يُلاحظ فقد النطاف، الذي يحدث عند واحد من كل مائة ذكر، ويحدث عند 10-15% من الذكور المصابين بالعقم. يحدث فقد النطاف لأسباب مختلفة مثل اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية أو بسبب انسداد القنوات التي تسمح بخروج الحيوانات المنوية من الخصية أو بسبب انخفاض إفراز هرمون الغدة النخامية. السبب الأكثر شيوعًا هو اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية. ويمكننا ذكر هذه الحالات (عدم تطور الخصية - انعدام الخصية - الخصية المعلقة - الاضطرابات الصبغية - الإصابات - التدخلات الجراحية - ورم الخصية - التواء الخصية (وقف تدفق الدم عن طريق دوران الخصية حول نفسها) - التهاب الخصية بسبب النكاف - المواد السامة (العلاج الكيميائي) - التعرض للإشعاع أو العلاج الإشعاعي). إذا تم الكشف عن فقد النطاف بسبب الانسداد، يتم فتح الانسداد في القنوات جراحيًا، مما يسمح للحيوانات المنوية بالخروج.
هناك إنتاج للحيوانات المنوية لدى الأشخاص الذين من المعروف أن القناة الناقلة للحيوانات المنوية لديهم مسدودة، ولكن لا يمكن نقلها إلى الخارج. عند هؤلاء المرضى، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من خلال طرق الشفط بالإبرة مثل طرق شفط الحيوانات المنوية من الخصية TESA و شفط الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد PESA. طريقة PESA: إنه إجراء سحب الحيوانات المنوية من البربخ بإبرة. أما طريقة TESA فهي إجراء سحب الحيوانات المنوية من الخصيتين بإبرة. يتم تطبيق إجراء TESA على نطاق واسع. يمكن تطبيق إجراء TESA ليس فقط في حالات فقد النطاف الانسدادي، ولكن أيضًا في الحالات التي لديها حيوانات منوية في السائل المنوي ولكنها تُفضل استخدام الحيوانات المنوية من الخصية.
الحالات التي يتم فيها تطبيق TESA تشمل: يمكن تطبيق إجراء TESA في الحالات التي يتم فيها تشخيص فقد النطاف المرتبط بالانسداد وكذلك في حالات القذف المرتجع والحيوانات المنوية التي لا تخرج (انعدام المني) وحالات انخفاض معدل الإخصاب بالحيوانات المنوية ووجود حيوانات منوية غير متحركة ومنخفضة في السائل المنوي. في حالة فقد النطاف بسبب عيب في الإنتاج، يتم استخدام طريقة الجراحة المفتوحة للتخصيب في المختبر للحصول على الحيوانات المنوية عن طريق جعل الأنسجة مرئية بشكل أفضل من خلال التكبير تحت المجهر. هذا الإجراء يسمى مايكرو تيسي.
دوالي الخصية هي تضخم وتوسع الأوردة الذي يمكن أن يحدث في أوردة الخصية. تظهر دوالي الخصية عند حوالي 15 في المائة من جميع الرجال وبنسبة 25 في المائة من الرجال الذين يعانون من اضطراب جودة الحيوانات المنوية. في مرحلة البلوغ، تكون 80-90% من دوالي الخصية في الجانب الأيسر و 10% منها يكون كلا في الجانبين. وتكون دوالي الخصية في الجانب الأيمن نادرة للغاية، وفي هذه الحالة يوصى بالبحث عن وجود كتلة داخل البطن. تزداد نسبة حدوث لك مع فترة المراهقة وتبلغ ذروتها في سن 13، ويُلاحظ تكرار حدوث ذلك للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-19. في حالة وجود دوالي الخصية عند أحد الأقارب من الدرجة الأولى، مثل الأب أو الأخ، تم اكتشاف أن زيادة حدوث دوالي الخصية تكون أعلى ب 3-4 مرات. واليوم، السبب الذي يجعل دوالي الخصية تسبب العقم عند الذكور هو أمر مثير للجدل. تشمل الفرضيات المحتملة ارتفاع درجة الحرارة والتغيرات في تدفق الدم في الخصية والضغط الوريدي والخلل الهرموني والمناعة الذاتية وزيادة الإجهاد التأكسدي والأسباب الوراثية. ارتفاع درجة حرارة الخصية هي أكثر الآليات المقبولة على نطاق واسع لتغيير وظيفة الخصية الثانوي الذي يحدث بسبب دوالي الخصية. تكون درجة حرارة كيس الصفن أقل ببضع درجات من درجة حرارة الجسم للحفاظ على وظائف الخصية الطبيعية. تشكل الأوردة الخارجة من الخصيتين شبكة حول الشرايين.
تخلق هذه البنية آلية تبادل حراري لتقليل درجة حرارة التدفق الشرياني الداخل إلى الخصيتين. عند المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية، لا تعمل هذه الآلية وتسبب زيادة في درجة حرارة كيس الصفن. قد تؤثر زيادة ضغط الأوردة النامية الثانوية على تدفق الدم في الخصية. ويجب القيام بالعلاج في حالة وجود دوالي الخصية أو زيادة تلف الحمض النووي أو الاضطرابات في معلمات السائل المنوي. والشعور بالألم وعدم الراحة في الخصية والفخذ والساق بغض النظر عن سبب العقم قد يتطلب أيضًا العلاج. الحالات التي تتطلب علاج دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين هي كما يلي: دوالي الخصية والخصية الصغيرة المصاحبة لها وأمراض الخصية الإضافية التي تؤثر على الإنجاب ودوالي الخصية التي يمكن اكتشافها في الفحص الثنائي وضعف جودة الحيوانات المنوية (في أواخر مرحلة المراهقة) ودوالي الخصية المصحوبة بأعراض مثل (الألم) .
استئصال القيلة الدوالية هو الاسم الذي يطلق على التدخل الجراحي لدوالي الخصية. على الرغم من وجود علاجات جراحية مفتوحة وتنظيرية وروبوتية وإشعاعية تداخلية لدوالي الخصية، إلا أن الجراحة المجهرية المفتوحة هي المعيار الأساسي في العلاج. استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية هي عملية يمكن إجراؤها بنجاح كبير (حيث يحدث تحسن في معلمات السائل المنوي ومعدلات الحمل العفوي) ومعدلات المضاعفات فيها منخفضة (مثل الانتكاس والقيلة المائية وإصابة الأوعية الدموية). وبهذه الطريقة، يتم تحقيق زيادة بنسبة تزيد عن 50 بالمائة في إجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة عند ما يقرب من نصف المرضى والحمل عند 36-43% من المرضى بعد الجراحة. في استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية، بعد إجراء شق جراحي بطول 4-5 سم في المنطقة الأربية، يتم ربط أوردة الخصية تحت الرؤية المجهرية. اعتمادًا على التطبيق الأحادي أو الثنائي، بعد الإجراء الذي يستغرق حوالي 30-90 دقيقة، يتم إخراج المرضى من المستشفى في نفس اليوم أو بعد يوم واحد، ويمكنهم العودة إلى حياتهم الطبيعية بعد ما متوسطه 7-10 أيام من الراحة.
الطرد المركزي المتدرج الكثافة (DGS) يزداد النجاح في علاج التلقيح الصناعي باختيار الحيوانات المنوية عالية الجودة. حاليًا تعتبر الكثافة والطرد المركزي (الطرد المركزي المتدرج الكثافة) وطرق التعويم (swim-up)، وهي تقنيات روتينية لتحضير الحيوانات المنوية، المكونات الأساسية لإجراءات الإنجاب المساعدة. بهذه الطرق يتم فصل الحيوانات المنوية واختيارها تحت مجهر خاص وحقنها في البويضة بطريقة حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI). من أجل الحصول على أفضل الأجنة من هذه الحيوانات المنوية المختارة، يتم فحص شكل الحيوانات المنوية، أي أنه من المهم جدًا أن يكون شكل الذيل المتحرك ورأس وعنق الحيوانات المنوية صحيحًا. في اختيار الحيوانات المنوية عالية الجودة، لا تزال الأساليب التقليدية مستخدمة، وهناك أيضًا طرق حديثة يتم استخدامها وحتى طرق أحدث يتم تطويرها.
اختيار الحيوانات المنوية بناءً على سلامة غشاء الحيوانات المنوية (HOST-EOSİN Y) الهيكل الطبيعي لغشاء الحيوانات المنوية مهم في تقييم قابلية الحيوانات المنوية للحياة. يتم إجراء اختبارات Eosin Y و HOST المستخدمة لهذا الغرض بشكل روتيني في حالات الحيوانات المنوية غير المتحركة في تحليل السائل المنوي التشخيصي. في الوقت نفسه، يتم تطبيق اختبار HOST أيضًا لاختيار الحيوانات المنوية المتحركة في حالات موت النطاف وعينة مجموع الحيوانات المنوية غير متحركة.
اختيار الحيوانات المنوية بناءً على تطور غشاء الحيوانات المنوية (الحقن الفسيولوجي للحيوانات المنوية داخل البويضة PICSI) يوجد بروتين يسمى حمض الهيالورونيك (HA) في جدار بويضة الأنثى وهناك مناطق ترتبط فيها الحيوانات المنوية الناضجة بهذا البروتين أثناء عملية الإخصاب الطبيعية. طبق حقن الحيوانات المنوية الفسيولوجية داخل الهيولى (PICSI Dish): إنه وعاء مطور خصيصًا مزود بمنطقة HA عليه. يتم وضع عينة الحيوانات المنوية المغسولة على حافة هذه المنطقة وبعد 15 دقيقة يتم جمع الحيوانات المنوية المرتبطة بـ HA. ويستخدم في حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI).
اختيار الحيوانات المنوية بنظام قناة الموائع الميكرونية (MİKRO CHİP) شريحة الحيوانات المنوية، وهي أقرب طريقة للطبيعة من أجل اختيار الحيوانات المنوية، هي عبارة عن نظام من القنوات الصغيرة المليئة بالسائل المخزن، والذي يسمح للحيوانات المنوية بالتحرك في نظام مشابه لمساره في البيئة الطبيعية، بناءً على مرور الحيوانات المنوية عبر قنوات عنق الرحم. في هذا النظام، الذي يسمى نظام قناة الموائع الميكرونية (Micro Chip = Sperm Chip)، من المتوقع أن تتحرك عينة الحيوانات المنوية، التي يتم وضعها من نقطة واحدة، نحو الطرف الآخر بحركاتها الخاصة داخل القنوات. بالنظر إلى أن الحيوانات المنوية المتقدمة لها بنية مورفولوجية طبيعية، يتم جمع الحيوانات المنوية المتراكمة في الحويضة واستخدامها في إجراءات التلقيح داخل الرحم/ التقنية المساعدة على الإنجاب.
يمكن تطبيق طرق PICSI و MICRO CHIP، والتي لا تزال مقبولة كطريقة تجريبية، كطريقة بديلة في حالات العقم عند الذكور الذين لا يعانون من اضطرابات شكلية شديدة ولديهم حركة الحيوانات المنوية المناسبة. لا يمكن استخدام هذه الطرق في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية منخفضًا جدًا وحركة الحيوانات المنوية منخفضة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، فهي غير مناسبة للاستخدام في الحالات التي يتم فيها الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية باستخدام طرق TESA / TESE.
في المقابلة الأولى، يتم أخذ التاريخ المرضي للأزواج الذين جاؤوا إلى العيادة بسبب العقم. بعد ذلك، يتم إجراء فحص طب النساء والتصوير بالموجات فوق الصوتية للأم. من خلال هذا الفحص، يتم تقييم احتياطي المبيض والرحم وعنق الرحم للأم. يتم تقديم معلومات حول الفحوصات اللازمة للكشف عن أسباب العقم. ويُطلب تصوير الرحم للأم. ويطلب من الأب أن يقوم بعمل تحليل السائل المنوي (تحليل المني). الهدف من كل هذه الاختبارات هو تحديد أسباب العقم.
يوصى بعلاج التلقيح الصناعي للأزواج في ظل الحالات التالية:
بالنسبة للمرأة
بالنسبة للرجل
يتكون علاج الإخصاب في المختبر من خمسة مراحل.
تحفيز المبايض يُطلب إجراء اختبارات الهرمونات بعد إجراء اختبار بالموجات فوق الصوتية في اليوم الثاني أو الثالث من الحيض. إذا كان الفحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم مناسبين، يتم البدء في حقن الهرمونات للحصول على عدد كبير من البويضات من المبايض. بشكل عام، تستمر فترة تحفيز البويضات بحقن الهرمونات ما بين 8 و 14 يومًا، لكنها تتراوح بين 10-12 يومًا في المتوسط. خلال هذه الفترة، يتم استدعاء المريضة إلى المستشفى 2-3 مرات للفحص، ويتم إجراء اختبار بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، يتم فحص مستوى الهرمون في الدم. عندما يصل حجم الجريب (أكياس صغيرة تحتوي على بويضات) إلى 18-20 مم ويكون العدد كافٍ، يلزم الحقن بإبرة تفجير البويضة حتى يتم إنضاج البويضات.
جمع البويضات تتم عملية جمع البويضات (Ovum Pick Up) بعد 35-36 ساعة من عمل إبرة التفجير. يتم إعطاء التخدير أثناء إجراء الجمع. عادة ما يكون إجراءً سهلًا وغير مؤلم. يتم تمرير إبرة جمع البويضات المتصلة بمسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر جدار المهبل ويتم جمع الجريبات الموجودة في المبايض وإرسالها إلى مختبر علم الأجنة في أنبوب معقم. يستغرق هذا الإجراء حوالي 15-20 دقيقة، اعتمادًا على عدد البويضات التي سيتم جمعها. قد يكون هناك ألم خفيف في البطن وحساسية في يوم الإجراء. إذا كان عدد البويضات التي تم جمعها كبيراً، فقد يستمر الشعور بالإمتلاء والألم في البطن لعدة أيام.
الإخصاب في بيئة المختبر بعد حوالي 2 إلى 3 ساعات من جمع البويضات، يتم تقييم البويضات التي تم جمعها تحت المجهر سواء كانت ناضجة أم لا. وفي نفس اليوم تتم عملية الإخصاب بالحيوانات المنوية المأخوذة من عينة السائل المنوي المأخوذة من الرجل عن طريق الاستمناء، بتقنيات غسل وتحضير خاصة. في بعض الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على الحيوانات المنوية (من الخصيتين أو البربخ)، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق الجراحة.
الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة = حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولي) هو إجراء حقن الحيوانات المنوية في البويضة بمعدل تكبير يتراوح من 200 إلى 400 مرة. بعد انتهاء الإجراء، يتم التحكم في تخصيب البويضات بعد 18 إلى 20 ساعة. نظرًا لأن الحقن المجهري يوفر معدل إخصاب مرتفعًا، يتم تطبيقه بشكل روتيني في العديد من المراكز اليوم.
استزراع الجنين من أهم الخطوات في تطبيقات التلقيح الصناعي ضمان نمو الجنين في ظروف المختبر. بعد أن يتم الإخصاب، يتم متابعة نمو الجنين ويتم إجراء إجراء النقل في اليوم المناسب. تختلف أيام النقل حسب عدد البويضات المأخوذة من المرأة ونوعية الجنين النامي. على الرغم من أن نقل اليوم الخامس (الكيسة الأريمية) يتم تطبيقه بشكل متكرر، إلا أنه يمكن أيضًا إجراء عمليات النقل في اليوم الثالث أو الرابع اعتمادًا على نمو الجنين.
نقل الأجنة يعتبر نقل الأجنة إجراء مهم، وهو الخطوة الأخيرة في عملية التلقيح الصناعي. وهو إجراء غير مؤلم ولا يتطلب تخدير. قبل نقل الجنين، يتم إبلاغ الأزواج بنوعية الجنين الذي سيتم نقله ووضعه النهائي. يتم إجراء النقل عندما تكون المثانة ممتلئة وباستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية من أجل نقل الجنين إلى أنسب مكان في الرحم.. يتم ترك الجنين، الذي يحضره أخصائي علم الأجنة في قسطرة، تحت الجزء العلوي من الرحم بحوالي 1 سم من قبل الطبيب الذي سينقله، ويتم إزالة القسطرة. بعد النقل، تكفي نصف ساعة راحة. تم الكشف عن أن الراحة في الفراش لفترة أطول لا تزيد من فرصة الحمل.
إن إجراء تجميد وتخزين الأجنة التي يتم الحصول عليها عن طريق إخصاب الحيوانات المنوية وخلايا البويضات في مختبرات التلقيح الصناعي للاستخدام المستقبلي يسمى "تجميد الأجنة". يمكن تجميد الأجنة في جميع مراحل النمو من اليوم الأول إلى اليوم السادس. يتم وضع الأجنة في أنابيب عن طريق مزجها بسائل واقي بتقنية خاصة بمرحلة نمو الأجنة، ثم يتم تجميدها في نيتروجين سائل (-196 درجة) وتخزينها في خزانات.
عندما يتم إذابة الأجنة المجمدة، يتم إزالتها من النيتروجين السائل وإذابتها في درجة حرارة الغرفة. أحد أهم المعايير التي تُظهر نجاح طريقة التجميد هو معدل قابلية الأجنة للحياة بنسبة 98-99% بعد عملية الذوبان. في مركزنا، نقوم بتجميد الأجنة وإذابتها بطريقة "التزجيج". في تطبيقات التجميد أو الذوبان، نحصل على نتائج حمل قريبة على الأقل من التطبيق الجديد وحتى أعلى بقليل.
إجراء تجميد الأجنة (التزجيج) في مركز التلقيح الصناعي لدينا
إجراء تجميد البويضات هو تجميد وتخزين خلايا البويضات المأخوذة من مبيض المرأة لإنجاب الأطفال في المستقبل. يتم تجميد البويضات بطريقة مشابهة للتلقيح الصناعي التقليدي ويتم تخزين البويضات الناضجة التي يتم الحصول عليها بعد جمع البويضات عن طريق التجميد بطريقة التجميد السريع التي تسمى التزجيج. وفقًا للائحة العلاج المساعد على الإنجاب المنشورة في بلدنا في عام 2014، يمكن للمرأة تجميد البويضات في ظل الحالات التالية:
عند النساء اللواتي سيخضعن للعلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي بسبب علاج السرطان، يمكن البدء في تحفيز المبايض من أجل التلقيح الصناعي على الفور، بغض النظر عن فترة الحيض. يتم البدء في حقن الهرمونات لتحفيز المبايض وتستغرق هذه العملية عادة من 10 إلى 11 يومًا. في الحالات التي لا نريد فيها ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين في الدم، مثل سرطان الثدي، يتم استخدام الأدوية التي يعتبرها الطبيب مناسبة، بحيث يتم الحصول على عدد كافٍ من البويضات دون زيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم. في حالات انخفاض احتياطي المبيض، يبدأ العلاج في اليوم الثاني والثالث من الحيض، وعادة ما يستغرق تحفيز نمو الجريبات باستخدام إبر الهرمونات من 10 إلى 12 يومًا.
عندما تصل البويضات إلى حجم معين، يتم إجراء حقنة التفجير ويتم إجراء جمع البويضات بعد 34 إلى 36 ساعة من هذا الحقن. ويتم تجميد البويضات الناضجة من قبل أخصائي علم الأجنة في المختبر. بينما يتم جمع البويضات لدى النساء المتزوجات عن طريق المهبل، إلا أنه يمكن إجراؤه عن طريق البطن عند النساء التي لم يتزوجن بعد. قد تكون هناك حاجة لأكثر من دورة علاج واحدة عند النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض. يتم تخزين البويضات لمدة 5 سنوات. يمكن تمديد المدة حسب الرغبة. تتراوح معدلات الحمل السريري بين 4-12% لكل بويضة يتم جمعها. هناك عاملان مهمان يحددان معدلات الحمل بعد إجراء تجميد البويضات وهما عمر المرأة وقت تجميد البويضات وعدد البويضات المجمدة.
نظام المراقبة المستمرة للجنين هو نظام يمكّن من متابعة العمليات التنموية للأجنة المتكونة بعد الإخصاب حتى يتم نقلها إلى رحم الأم الحامل لمدة 24 ساعة. يتم متابعة الأجنة التي تم الحصول عليها أثناء التلقيح الصناعي في أجهزة خاصة تسمى الحاضنات. في هذه العملية، يتم إخراج الأجنة من الحاضنات كل يوم وتقييمها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأجنة من أجل تقييم نمو الجنين واختيار الجنين الذي لديه أعلى احتمالية للالتصاق بالرحم. منظار الأجنة عبارة عن حاضنة تم إنتاجها بأحدث التقنيات، ويتم مشاهدة الأجنة على فترات زمنية محددة بواسطة الكاميرات الخاصة بالجهاز. وبالتالي، من خلال المراقبة عن كثب لمراحل الإخصاب والانقسام للجنين، من الممكن اختيار الجنين الذي يتمتع بأعلى احتمالية للالتصاق بالرحم.
مميزاته
يعتبر نقل الأجنة المرحلة الأكثر أهمية وحساسية في عملية علاج التلقيح الصناعي. صمغ الأجنة هو سائل غني بحمض الهيالورونيك والألبومين البشري، يستخدم أثناء نقل الأجنة ويدعم وضع الجنين في الرحم. تطبيقه في الواقع بسيط للغاية. يتم الاحتفاظ بالجنين / الأجنة التي سيتم نقلها إلى الرحم في صمغ الجنين لمدة 30 دقيقة تقريبًا ويتم إجراء عملية النقل في هذا السائل. يوجد حمض الهيالورونيك أيضًا بكميات كبيرة في الرحم أثناء الإخصاب الطبيعي. باستخدام صمغ الأجنة، يمكن زيادة فرصة نجاح التلقيح الصناعي عن طريق زيادة حمض الهيالورونيك في الرحم. على وجه الخصوص، فقد ثبت أنه يزيد من معدلات الحمل لدى النساء فوق سن 35 مع فشل التلقيح الصناعي المتكرر.
لمن يُنصح باستخدام التشخيص الوراثي السابق للانغراس (PGD)؟
كيف يتم التشخيص الوراثي السابق للانغراس (PGD)؟
يتم أخذ عينات الخلايا عن طريق الخزعة من الأجنة التي تم الحصول عليها بعد تطبيق الإخصاب في المختبر التقليدي ومن تلك المناسبة لأخذ الخزعة وذلك في اليوم الخامس ويتم تجميد الأجنة. بعد التحليل الجيني للخلايا المأخوذة عن طريق الخزعة، يتم وضع الجنين ذو البنية الصبغية الطبيعية في رحم الأم. تسلسل الجيل القادم (NGS-Next Generation Sequencing) هو أحد تقنيات التحليل الجيني التي تسمح لنا بإجراء فحص شامل للكروموسوم في الأجنة.
عن طريق هذا الاختبار، يتم فحص جميع الكروموسومات الـ 24، مما يعطي نتائج أكثر تفصيلاً ودقة ويحدد بشكل أفضل معدل الفسيفساء في الأجنة. بدأ استخدامه كأسلوب متقدم يستخدم في التشخيص الوراثي السابق للانغراس (PGD). عن طريق تقنية تسلسل الجيل القادم NGS ، يتم فحص الأجنة بسرعة وفعالية ويتم الكشف عن المشاكل الوراثية على مستوى الكروموسوم قبل الحمل.
الالتصاق الناجح هو عملية معقدة تنطوي على لاعبين رئيسيين (الأم والجنين). يمكن أن يكون سبب فشل التلقيح الصناعي راجع لأسباب تشريحية وطبقة بطانة الرحم والعوامل التي تنشأ من الجنين.
ما الاختبارات التي يجب إجراؤها على الأزواج الذين يعانون من فشل التلقيح الصناعي المتكرر؟
البحث في الأسباب التشريحية في هذه الحالات، يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد، كما يجب إجراء تصوير الرحم بالصبغة (HSG). يجب فحص الأورام العضلية وسليلة بطانة الرحم والالتصاقات داخل الرحم التي تؤثر على السلامة الداخلية للرحم. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن إغلاق طرف الأنبوب (قناة فالوب) وامتلاء الجزء الداخلي منه بالسائل (موه البوق) يسببان انخفاضًا بنسبة 20-50% في معدلات المواليد الأحياء.
تقييم بطانة الرحم من المهم وجود بطانة الرحم المستقبلة من أجل التصاق الجنين. يعد تقييم سمك ومظهر بطانة الرحم من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لنجاح التثبيت أو الالتصاق. يجب ألا يقل سمك بطانة الرحم عن 6-8 مم. يصعب علاج بطانة الرحم الرقيقة غير المستجيبة. يمكن أن تؤدي الصعوبات في نقل الأجنة أيضًا إلى تقليل معدلات الالتصاق. يجب إجراء نقل الأجنة بأسهل ما يمكن وبدون تحفيز الرحم في جميع دورات العلاج الإنجابي المساعدة.
تقييم نوعية الأجنة يمكن أن تؤثر نوعية الحيوانات المنوية والبويضات على نوعية الجنين وتقليل فرصة الالتصاق.
البحث في الأسباب الوراثية لوحظ أن تشوهات الكروموسومات تزداد في حالات فشل التلقيح الصناعي المتكرر. لذلك، من أجل البحث في اضطرابات الكروموسومات الأمومية والأبوية، يجب إجراء تحليل الكروموسومات من الدم المحيطي.
عامل الحيوانات المنوية أثناء الحبث في أسباب فشل التلقيح الصناعي المتكرر، يمكن إجراء بعض التحليلات المورفولوجية المتقدمة للحيوانات المنوية، ويمكن تجربة طرق اختيار الحيوانات المنوية الخاصة، لأن مساهمة الخلية المنوية في إنتاج أجنة طبيعية وصحية مهمة للغاية. تم الإبلاغ عن أنه في حالات الإجهاض المتكرر وفشل الزرع المتكرر، تكون نسبة T helper 1 / T helper 2 (خلايا الجهاز المناعي المساعد) أعلى عند الأزواج الذين يتمتعون بالخصوبة.
على الرغم من وجود زيادة في الخلايا القاتلة الطبيعية في بعض الدراسات، إلا أن هذه النتيجة لم يتم إثباتها بشكل كامل. أدت فكرة أن العوامل المناعية قد تلعب دورًا في فشل الزرع إلى اختبار التطبيقات المذكورة في الدراسات العلمية مثل استخدام الستيرويد وإعطاء الغلوبولين المناعي في الوريد (IVIG) وحقن الدهون في الوريد ولقاح الخصوبة وعلاج الخلايا الليمفاوية الخيفية. وولكن، لم يتم إثبات فوائد هذه العلاجات بعد.
الهرمون المضاد لمولر (AMH) هو هرمون يفرز من جريبات بين 2-6 ملم في المبايض. لا توجد فترة خاصة من الحيض لإجراء الاختبار، فهو اختبار يفحص الدم المأخوذ في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. اليوم، يعد الهرمون المضاد لمولر (AMH) أهم اختبار دم يوفر معلومات حول احتياطي المبيض. تشير قيمة الهرمون المضاد لمولر (AMH) الأقل من 1.1 نانوغرام / مل إلى انخفاض احتياطي المبيض.
الهرمون المنشط للجريب (FSH) يتم استخدام مستوى الهرمون المنشط للجريب (FSH) الذي يتم قياسه في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية كمقياس لاحتياطي المبيض. تشير القيم العالية (> 12 وحدة دولية / لتر) إلى انخفاض احتياطي المبيض. ولكن، هذا لا يعني أن فرص الإنجاب تقل بشكل كبير. يمكن أن تختلف قيمة الهرمون المنشط للجريب (FSH) القاعدية من شهر لآخر. إذا كانت قيمة الهرمون المنشط للجريب (FSH) أعلى من 20 وحدة دولية / لتر، فيعتبر ذلك مؤشرًا على انخفاض فرصة الحمل.
هرمون استراديول (E2) غالبًا ما يكون مستوى هرمون استراديول (E2) أقل من 50 بيكوغرام / مل في اليومين الثاني والثالث من الدورة الشهرية. عند النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض، تشير قيم هرمون استراديول (E2) العالية (أعلى من 60-80 بيكوغرام / مل) في المرحلة الجرابية المبكرة إلى تسارع نمو البويضة.
الهرمون الملوتن (LH) هرمون LH ، الذي يرتفع في منتصف فترة الحيض ويضمن الإباضة، هو أيضًا الهرمون الرئيسي الذي يفجر البويضة. عادة ما تكون النسبة (الهرمون المنشط للجريب FSH/ الهرمون الملوتن LH) أكبر من واحد في بداية فترة الحيض. قد تزيد نسبة الهرمون الملوتن أو الهرمون المنشط للجريب، الأكبر من 2.5، من الاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد التكيسات. بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس قيم هرمون LH بشكل مرتفع في بداية انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.
هرمون الحليب (برولاكتين) يوفر هذا الهرمون، الذي تفرزه الغدة النخامية، إنتاج الحليب لدى النساء. إنه مسؤول ليس فقط عن إفراز الحليب، ولكن أيضًا عن وظائف مثل الإنجاب والدورة الشهرية، ويجب أن يكون عند النساء عند مستوى 15 إلى 25 ميكروغرام / لتر تقريبًا. المستويات العالية من هرمون البرولاكتين تمنع التبويض. لهذا السبب، يصبح الحمل أكثر صعوبة من الظروف العادية.
الهرمون المنشط للدرقية (TSH) اختبار هرمون الغدة الدرقية هو قياس الغدة النخامية (TSH) المسؤولة عن تحفيز الغدة الدرقية، بهرمونات ثلاثي يود الثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية الثيروكسين (T4) المنتجة من الغدة الدرقية، وذلك لتقييم وظائف الغدة الدرقية. عندما تعمل الغدة الدرقية أكثر من المعتاد، يمكن التحدث عن وجود فرط في نشاط الغدة الدرقية، وعندما تعمل بشكل أقل من الطبيعي ، يكون هناك قصور في الغدة الدرقية.
ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات (DHEAS ) يُفرز هرمون DHEA-S بشكل رئيسي من الغدة الكظرية عند الرجال والنساء. قد يزداد في متلازمة المبيض المتعدد التكيسات وعند النساء اللواتي يعانين من زيادة نمو الشعر وعند وجود مشكلة في الغدد الكظرية.
يمكن استخدام أدوية الإباضة في علاج بعض النساء اللواتي لم يستطعن الحمل بشكل طبيعي. تعتبر أدوية الإباضة طريقة العلاج الرئيسية، خاصة عند النساء المصابات باضطرابات التبويض. أدوية الإباضة الأكثر شيوعًا هي:
موجهات الغدد التناسلية (Gonadotropins) عند النساء اللواتي لا يستطعن التبويض عن طريق الأدوية أو اللواتي لا يحملن على الرغم من وجود التبويض، يتم تحفيز التبويض باستخدام العلاج بالإبر. يبدأ العلاج بالإبر بجرعات منخفضة (37.5-75 وحدة دولية) في اليومين الثاني والثالث من الحيض. بعد 5 أيام من استخدام الإبر، يتم متابعة نمو الجريبات بالموجات فوق الصوتية. تستمر المتابعة كل 2-3 أيام حسب حجم الجريبات. على الرغم من أن التطعيم ليس مطلوبًا في العلاج بالإبر لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد التكيسات، إلا أن يمكن أيضًا إضافة علاج التطعيم لزيادة احتمالية الحمل بشكل طفيف.
اختبار الحمل هو اختبار للكشف عن الحمل عن طريق قياس كمية هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية بيتا Beta-HCG الذي يبدأ في الزيادة في الجسم مع بداية الحمل في الدم أو في البول. على الرغم من أن هذا الهرمون يرتبط عادة بالحمل، إلا أنه في الواقع هرمون يمكن أن يزداد بسبب بعض الأمراض الأخرى. يمكن عادةً الحصول على نتائج الاختبار باستخدام أنبوب دم واحد مأخوذ من الذراع، في نفس اليوم.
يعتبر اختبار الحمل في الدم أكثر موثوقية لأنه يقيس مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية بيتا Beta-HCG في الدم بشكل مباشر. في ظل الظروف العادية، يكون مستوى هرمون Beta-HCG عند النساء الأصحاء غير الحوامل في حدود 0-10 mIU/mL. مع بداية الحمل، يبدأ مستوى هذا الهرمون في الزيادة بسرعة، ويتم إجراء اختبارات الحمل في البول، وهي الخيار الأول للعديد من الأشخاص المشتبه في حملهم، عن طريق تنقيط كمية صغيرة من البول على جهاز اختبار الحمل.
يقوم جهازالاختبار بقياس مستوى Beta-HCG في البول، مما يعطي نتيجة خط واحد (بمعنى سلبي) أو خط مزدوج (بمعنى إيجابي). على الرغم من أن معدل موثوقية اختبارات البول مرتفع، إلا أنه من المفيد الرجوع إلى اختبارات الدم للحصول على نتيجة مؤكدة، حيث يمكن أن يعطي جهاز الاختبار أحيانًا نتائج خاطئة.
الموجات فوق الصوتية هي نوع من اهتزازات الصوت ذات التردد العالي التي لا تستطيع الأذن البشرية فهمها. في الموجات فوق الصوتية: نظرًا لعدم استخدام الأشعة الضارة الموجودة في الأشعة السينية، يمكن بسهولة استخدام الموجات فوق الصوتية لتصوير جميع الأمراض تقريبًا. تُقيِّم الموجات فوق الصوتية، وهي إحدى طرق التصوير التي لا يستطيع الطب الحديث التخلي عنها، بنية الأعضاء التناسلية والرحم والمبيضين. يتم تقييم أي شذوذ في مظهر الرحم (مثل: الرحم المزدوج أو سلائل أو التصاقات في الرحم أو أورام ليفية أو حاجز في الرحم) أو بنية المبايض أو ما إذا كان بها أكياس أو ما إذا كان هناك أي تضخم (hydrosalpinx) في الأنابيب وعلاقة ذلك بالعقم.
في اليوم الثالث إلى الخامس من الحيض يتم تقييم احتياطي المبيض عن طريق الموجات فوق الصوتية. . الغرض من هذا التصوير بالموجات فوق الصوتية هو تقييم قدرة المبيض التي تقل مع تقدم العمر، خاصة عند النساء. يُقدَّر مقدار استجابتك للعلاج الذي سيتم تطبيقه من خلال تقييم عدد جريب الغار (جريب بأقطار تتراوح بين 2-5 مم)، الذي تم تقييمه بواسطة الموجات فوق الصوتية، ومستوى هرمون AMH. ويتم التخطيط للبروتوكول وجرعات الأدوية التي سيتم استخدامها في العلاج بما يتماشى مع هذه المعلومات. يلعب هذا التقييم دورًا مهمًا في اختيار العلاج الذي سيتم تطبيقه وفي تحديد فرصة نجاح العلاج.
سمحت التطورات في علاجات السرطان لمعظم الناس بالتغلب على السرطان. ولكن، السرطان والعلاجات لها آثار سلبية على الخصوبة. قبل علاج السرطان، يحمي الحفاظ على الخصوبة، أحلام هؤلاء الناس في تكوين أسرة في المستقبل.
يمكن أن تتسبب علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة في انقطاع الطمث المبكر أو تلف المبيض لدى النساء، بينما يضعف إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال.
عندما تولد النساء، يولدن بحوالي 1-2 مليون بويضة (وهو أكبر عدد لديهن على الإطلاق). تُفقد البويضات باستمرار مع مرور الوقت، ويبقى حوالي 400000 بويضة خلال فترة البلوغ. من ناحية أخرى، فإن أدوية العلاج الكيميائي تجعل المرأة تستنفد هذه البويضات بشكل أسرع. وبسبب انخفاض عدد البويضات، فإنها تتسبب في انقطاع الطمث المبكر.
طرق الحفاظ على الخصوبة لدى مرضى السرطان
طرق الحفاظ على الخصوبة عند النساء هي:
كلتا الطريقتين هما الإخصاب في المختبر ويوصى بهما قبل البدء في علاج السرطان. في الحالات التي تحتاج فيها المريضة إلى بدء العلاج الكيميائي على الفور، يمكن تطبيق طرق الحفاظ على الخصوبة خلال فترات توقف العلاج الكيميائي.
تجميد الأجنة
إنها طريقة يتم تطبيقها فقط على المتزوجين. عند النساء اللواتي سيخضعن للعلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي بسبب علاج السرطان، يمكن البدء في تحفيز المبايض من أجل التلقيح الصناعي على الفور، بغض النظر عن فترة الحيض. يتم البدء في حقن الهرمونات لتحفيز المبايض وتستغرق هذه العملية عادة من 10 إلى 11 يومًا. كما هو الحال في علاج التلقيح الصناعي التقليدي، عندما تصل البويضات إلى حجم معين، يتم إعطاء حقنة تفجير البويضة ويتم إجراء جمع البويضات بعد 34 إلى 36 ساعة من هذا الحقن. يتم وضع الحيوانات المنوية عالية الجودة التي يختارها أخصائيو علم الأجنة في بويضات ناضجة تحت المجهر. في اليوم الخامس بعد الإخصاب، يتم تجميد الأجنة وتخزينها. يمكن البدء في علاج السرطان بعد يوم أو يومين من إجراء جمع البويضات. تستغرق هذه العمليات في المتوسط أسبوعين. بعد انتهاء علاج السرطان، وبعد أن يمنحك أخصائي أمراض الدم والأورام الإذن وأنت على استعداد لأن تصبحي أماً ، يتم تجهيز الرحم ويوضع الجنين في الرحم.
تجميد البويضات
إنها طريقة العلاج المفضلة للمرضى غير المتزوجين. يتم تجميد البويضات بطريقة مشابهة للتلقيح الصناعي التقليدي ويتم تخزين البويضات الناضجة التي يتم الحصول عليها بعد إجراء جمع البويضات عن طريق التجميد بطريقة التجميد السريع التي تسمى التزجيج. بغض النظر عن فترة الحيض، يتم البدء في حقن الهرمونات وتستغرق هذه العملية عادة من 10 إلى 11 يومًا. عندما تصل البويضات إلى حجم معين، يتم إجراء حقنة التفجير ويتم جمع البويضات بعد 34-36 ساعة من هذا الحقن. يتم تخزين البويضات الناضجة التي يتم الحصول عليها عن طريق التجميد بطريقة التزجيج. يمكن البدء في علاج السرطان بعد يوم أو يومين من إجراء جمع البويضات.
العلاجات الأحدث مثل تجميد أنسجة المبيض هي طريقة للحفاظ على الخصوبة يجب أخذها في الاعتبار، خاصة عند الأطفال الذين لم يبلغوا سن البلوغ بعد، وعند مرضى السرطان الذين ليس لديهم وقت لانتظار عمليات مثل تجميد البويضات / الأجنة والذين يحتاجون إلى البدء في تطبيق العلاج الكيميائي على الفور.
يوصى بطلب المشورة من أخصائي التلقيح الصناعي قبل البدء في علاج السرطان لحماية فرصك في إنجاب الأطفال في المستقبل.
مشفانا تم تسجيله وإعتماده كمركز طبي ومستشفى أكاديمي حائز على المعيار الذهبي من قبل اللجنة الدولية المشتركة لجودة الخدمة الصحية جي سي اي (JCI)