444 70 44
ЗАВЕТНОЕ ЖЕЛАНИЕ СБЫВАЕТСЯ…
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклеток, вырабатывающихся в женском организме, с помощью специальных игл после их созревания с помощью препаратов, а также оплодотворение мужской спермой в лабораторных условиях и помещение развивающихся эмбриона/эмбрионов в матку.
Заполните форму для бесплатного предварительного обследования
Кому подходит процедура ЭКО?
ЭКО — это метод лечения, применяемый к парам, которые не могут иметь детей по причинам, связанным с женщиной, мужчиной или иногда с обоими. Мы можем перечислить ситуации, в которых будет применяться лечение ЭКО, следующим образом;
Почему вы должны выбрать нас?
Наш центр ЭКО предоставляет услуги опытных специалистов гинекологического персонала, опытной команды лаборатории, которая внимательно следит за разработками в области ЭКО, эмбриологической лаборатории, оснащенной новейшими технологиями, и подхода, ориентированного на пациента. Мы часто обновляем наше медицинское оборудование и протоколы лечения в соответствии с мировыми разработками, и мы выполняем процедуры ЭКО с высокой степенью успеха.
Лечение ЭКО в соответствии соглашения компаний социального страхования
Социальный страховой полис покрывает расходы на экстракорпоральное оплодотворение до трех попыток для застрахованных, которые состоят в браке, но не имеют детей в текущем браке, независимо от того, есть ли у них дети от предыдущего брака или нет. Тот факт, что пары усыновили детей вместе, не препятствует выполнению процедуры экстракорпорального оплодотворения.
При соблюдении условий указанных ниже, лечение ЭКО может быть покрыто Социальным Страховым Полисом:
Если женщина, начавшая лечение ЭКО, на момент переноса эмбрионов старше 40 лет, расходы на лечение не покрываются. Однако, если у женщины есть действующий медицинский отчет, выданный в то время, когда она была моложе 40 лет, и перенос эмбриона был осуществлен в течение 30 дней с даты отчета, медицинские услуги, связанные с экстракорпоральным оплодотворением, покрываются социальным страховым полисом.
Диагноз бесплодие (инфертильность) ставиться парам, которые в течении 1 года вступали в регулярные и незащищенные половые отношения, но при этом беременности не наступило.
Необъяснимым бесплодием называется состояние бесплодия, причины которого, не могут быть объяснены даже после проведенных анализов (спермограммы, снимок матки, тесты резервов яйцеклеток). У приблизительно 20-30% пар, с диагнозом бесплодие, нет никаких прямых причин указывающих на причину бесплодия. Такие основные причины бесплодия как, проблема качества яйцеклеток, проблемы оплодотворения и проблемы в развитии эмбриона могут проявиться чуть позже в процессе лечения ЭКО.
На первых этапах лечения могут быть рекомендованы овуляционная терапия (индукция овуляции) и вакцинация (внутриматочная инсеминация).
Лечение экстракорпоральным оплодотворением следует начинать тем, кто старше (38 лет и старше) и находиться в длительном брачном периоде и не может забеременеть при лечении первой линии.
Эндомитриоз (шоколадная киста) – это хроническое заболевание которое может возникнуть у 1 из 10и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. По сей день точно не известно что становиться причиной эндомитриоза. От 25 до 50% пациентов, которые приходят с жалобой на бесплодие, диагностируется эндомитриоз. Заболевание эндометриоз возникает, когда слой эндометрия, покрывающий внутреннюю часть матки, оседает на участках вне внутренней стенки матки. Эндомитриоз может быть обнаружен в самых разных частях организма, таких как яйцеклетки, фаллопиевы трубы, брюшной полости, мочевом пузыре или кишечнике.
В то время как у одних больных эндометриозом симптомы отсутствуют, у других; могут наблюдаться сильные менструальные боли, боли во время полового акта, бесплодие, такие симптомы, как постоянная боль в паховой области независимо от менструального периода. Эндомитриоз может оказывать негативный эффект на фертильности. От 35 до 50% женщин с диагнозом эндомитриоза не могут забеременеть.
Эндомитриоз вызывает бесплодие следующим образом:
Из-за спаек, образующихся в брюшной полости вследствие эндометриоза, маточные трубы могут быть закупорены, и яйцеклетка, вышедшая из яичников, не может быть поймана из-за ухудшения анатомических взаимоотношений между трубами и яйцеклеткой. По причине возникновения кист в яичниках, созревание яйцеклеток может иметь негативный эффект. Более того, количество яйцеклеток по этой причине может уменьшиться. Эндомитриоз негативно влияет не только на количество яйцеклеток, но также и на качество яйцеклеток.
Точный диагноз эндомитриоз (шоколадная киста) ставиться только после проверки очагов эндомитрироза лапароскопическим способом, после чего взятые кусочки этих очагов отдаются на патологическое исследование. Однако, на сегодняший день можно увидеть очаги шоколадной кисты и эндомитриоза и поставить диагноз при помощи УЗИ. Особенно у пациентов с преобладающими жалобами на боль, которые не реагируют на медикаментозное лечение, очаги эндомитриоза могут быть удалены лапароскопически.
При бесплодии у пациенток с эндометриозом лечение определяется в зависимости от возраста пациентки, длительности бесплодия, наличия открытых маточных труб и запаса яйцеклеток. Лечение экстракорпорального оплодотворения следует рассматривать в первую очередь у пациентов со сниженным резервом яйцеклеток, шоколадными кистами в обоих яичниках, закупоренными или набухшими маточными трубами, а также у пациенток, перенесших ранее операции по поводу эндометриоза. В ситуации когда есть подозрение на онкологические заболевания или при проблемах с доступом к фолликулам во время сбора яйцеклеток, можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства.
Истмоцеле (дефект шрама от кесарева сечения) – опеределяется как, образование пространства в ввиде пузыря в месте разреза кесарева сечения вследствие неполного заживления места разреза кесарева сечения. В этом месте стенки матки бывают тонкими и менструальная кровь которая должна выводиться из огранизма собирается в этом месте. В последние годы данное состояние встречается в клиниках часто, по причине увеличеннего числа родов путем кесарева сечения. Истмоцеле может встречаться от 20 до 80% пациентов, которые рожали путем кесарева сечения, однако не у всех пациентов это становиться причиной жалоб.
Самая частая жалоба – это произвольное кровотечение после менструации. Помимо этого могут быть увеличенные риски таких проблем, как сильное менструальное кровотечение, болезненное чувство во время менструации, рубец после кесарева сечения (внематочная беременность, находящаяся в результате операции кесарева сечения). У некоторых пациентов с истмоцеле также наблюдается бесплодие. По мере оттока крови, скопившейся в пространстве в ввиде пузыря в месте кесарева сечения, обратно в матку, в стенке матки возникает воспалительное образование, препятствующее прикреплению эмбриона.
С другой стороны, считается, что кровь, постоянно присутствующая в цервикальном канале, может вызывать бесплодие, препятствуя прохождению сперматозоидов. Диагноз истмоцеле чаще всего ставится при помощи УЗИ. Лечение планируется в зависимости от жалоб пациента, толщины стенок здоровой матки и от размеров дефекта. Лечение может быть проведено гистероскопическим или же лапароскопическим (закрытая хирургия) методами.
У пар обращающихся в больницу с проблемой бесплодия, приблизительно 40% связано с мужчиной. По этой причине важно чтобы пары, которые хотят завести ребенка будут обследоваться вместе. Причиной мужского бесплодия могут быть такие причины как врожденные аномалии, перенесенные инфекции и операции, варикоцеле (расширение яичковых вен), генетические расстройства и экологические вредные факторы.
Как мужчинам ставиться диагноз бесплодие?
После получения медицинской истории болезни, первым делом проводиться физикальное обследование и анализ семени. Дополнительно к данным обследования также можно провести УЗИ. На физикальном обследовании проверяется объем яичек и семенные каналы. Также проверяется, есть ли расширение вен яичек, называемое варикоцеле. Анализ семени самое важное обследование. В случае, если спермограмма в пределах нормы, необходимости в других анализах нет. Анализ спермы; дает информацию об объеме семени, количестве спермы, подвижности и морфологии спермы. Дополнительно к этому анализу может потребоваться еще и гормональные и генетические оценки. В анализе спермы низкое количество сперматозоидов называется олигозооспермией, низкая подвижность сперматозоидов называется астенозооспермией, аномальная морфология называется тератозооспермией, а отсутствие сперматозоидов, то есть отсутствие сперматозоидов в сперме, называется азооспермией.
Каковы методы лечения бесплодия?
Медикаментозное (лекарствами) лечение: В некоторых группах пациентов могут быть использованы такие методы лечения, которые направлены на гормональную регуляцию путем приема витаминов, минералов и травяных лекарств.
Хирургическая терапия: В этом нуждаются две особые группы пациентов: пациенты с диагнозом варикоцеле и пациенты с азооспермией. Варикоцеле является самым частым заболеванием, которое становится причиной бесплодия. Приблизительно у 1 из 10и мужчин варикоцеле может быть исправлено хирургическим путем. Хирургия варикоцеле; проводится для повышения успешности и частоты наступления беременности в случаях выявленных расстройств в анализе спермы, необъяснимого бесплодия или у пациентов, которым планируется применение вспомогательных репродуктивных технологий. Есть несколько разных техник для проведения хирургии варикоцеле. В последнее время более предпочтительным является микроскопическая техника по причине, высокого уровня успеха и низкого уровня осложнений.
После процедуры в анализах спермы пациентов наблюдаются улучшения. Пациентам с азоспермией, в случае если у них есть непроходимость в семенных каналах, может быть проведено лечение путем исправления данных каналов. Однако в большинстве случаев это невозможно. В таких случаях, можно получить сперму путем микроскопического обследования. Несмотря на отсутствие обструкции, при наличии гормональной недостаточности у пациентов с азооспермией сперму можно легко получить в течение 6 месяцев при гормональной терапии. Однако, особенно если причиной азоспермии являются генетические расстройства, получить сперму микроскопическим путем еще сложнее.
Азооспермия – это состояние, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды. Азооспермия, встречающаяся у одного из каждых сотен мужчин, наблюдается у 10-15% мужчин с бесплодием. Азооспермия может быть вызвано разными причинами, такими как нарушение спермопродукции в яичке, закупорка протоков, обеспечивающих выход сперматозоидов из яичка, или низкая секреция гормонов гипофизом. Наиболее частая причина связана с нарушением выработки сперматозоидов в яичках. Мы можем сказать что к ним могут относится (неразвитие яичка-анорхия, неопущение яичка, хромосомные нарушения, травмы, хирургические вмешательства, опухоль яичка, перекрут яичка (остановка кровотока путем поворота яичка вокруг себя), воспаление яичка вследствие эпидемического паротита, токсические вещества (химиотерапия), воздействие радиации (лучевая терапия). Если же было выявлено что, азоспермия наступила по причине непроходимости, непроходимость в каналах можно исправить хирургическим путем, чтобы сперма могла выходить наружу.
У людей, у которых известно, что семявыносящие протоки заблокированы, наблюдается выработка спермы; но это не может быть передано наружу. У данных пациентов сперматозоиды могут быть получены методами аспирации иглой, такими как tesa и pesa. Pesa - это процесс извлечения сперматозоидов из придатка яичка при помощи иглы. Tesa — это процедура извлечения спермы из яичек с помощью иглы. Процедура Tesa применяется на практике намного чаще. Процедура tesa может применяться не только в случаях с обструктивной азооспермией, но и в случаях со сперматозоидами в сперме, но при которых предпочтительна сперма из яичек.
Ситуации, в которых применяется Tesa: Процедура tesa может также применяться в случаях с диагнозом азооспермия, связанная с окклюзией, а также в случаях с ретроградной эякуляцией и невыходом сперматозоидов (аспермия), в случаях с низкой скоростью оплодотворения сперматозоидами, при наличии неподвижных и низкая жизнеспособность сперматозоидов в сперме. В случае азооспермии из-за проблем с производством, открытого хирургического метода лечения экстракорпорального оплодотворения, с увеличением под микроскопом ткани делаются лучше видимыми и пытаются получить сперму. Данная процедура называется микро tese.
Варикоцеле — это расширение, которые могут возникать в венах яичка и варикозные образования. Варикоцеле наблюдается примерно у 15% всех мужчин и у 25 % мужчин с плохим качеством спермы. Во взрослом возрасте 80-90% варикоцеле левостороннее и только 10% двустороннее. Только правостороннее варикоцеле встречается крайне редко, и в этом случае рекомендуется исследовать наличие интраабдоминального образования. Его частота увеличивается с подростковым периодом и достигает пика в возрасте 13 лет, и с такой же частотой наблюдается у взрослых в возрасте от 10 до 19 лет. При наличии варикоцеле у родственника первой степени родства, например отца или брата, частота варикоцеле оказывалась выше в 3-4 раза. На сегодняшний день причина, по которой варикоцеле вызывает мужское бесплодие, остается спорной. Возможные гипотезы включают повышение температуры, изменения тестикулярного кровотока и венозного давления, гормональную дисфункцию, аутоиммунитет, повышенный окислительный стресс и генетические причины. Повышение температуры яичек является наиболее широко признанным механизмом изменения функции яичек на фоне варикоцеле. Температура мошонки на несколько градусов ниже температуры тела для поддержания нормальной функции яичек. Вены, выходящие из яичек, образуют сеть вокруг артерий.
Эта структура создает механизм теплообмена для снижения температуры артериального потока, поступающего в яички. У больных варикоцеле этот механизм не работает и вызывает повышение температуры мошонки. Повышение давления во вторичных развивающихся венах может повлиять на кровоток в яичках. При наличии варикоцеле, повышенного повреждения ДНК, нарушений показателей эякулята необходимо лечение. Боль и дискомфорт в яичке, паху, ноге без причины бесплодия также могут потребовать лечения. Состояния, требующие лечения варикоцеле у детей и подростков, следующие: варикоцеле и сопутствующее маленькое яичко, дополнительная патология яичка, влияющая на репродуктивную функцию, варикоцеле, выявляемое при двустороннем обследовании, нарушение качества спермы (в позднем подростковом возрасте), симптоматические (болевые) состояния варикоцеле.
Хирургическое вмешательство в лечении варикоцеле называется варикоцелеэктомия. Варикоцеле имеет несколько способов лечения, таких как открытая хирургия, ларапоскопический метод, роботический и интервенционная радиологическая, также как и открытая микрохирургия, которая является золотым стандартом. Микрохирургическая варикоцелеэктомия имеет высокий уровень успешности (улучшение в семинальных параметрах и процент случайных беременностей), низкий уровень осложнений (рецидив, гидроцеле, повреждение сосудов...). При помощи данного метода достигается увеличение более чем на 50% общего количества подвижных сперматозоидов примерно у половины пациентов и беременность у 36-43% пациентов после операции. При микрохирургической варикоцелэктомии, после сделанного разреза длиной 4-5 см в паховой области перевязывают яичковые вены и разрезают их под микроскопом. В зависимости от одностороннего или двустороннего применения, после процедуры, которая занимает примерно 30-90 минут, пациенты бывают выписаны в тот же день или на один день позже, и они могут вернуться к своей обычной жизни в среднем через 7-10 дней отдыха.
Центрифугирование в градиенте плотности Успех лечения ЭКО повышается при правильном выборе качественной спермы. Центрифугирование в градиенте плотности (DGС) и методы плавания, которые являются рутинными методами подготовки спермы, в настоящее время являются основными компонентами процессов вспомогательной репродукции. При данных методах сперматозоиды отделяются, отбираются под специальным микроскопом и методом ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) вводятся в яйцеклетку. Чтобы получить из этих отобранных сперматозоидов эмбрионы наилучшего качества, проверяют форму сперматозоидов, то есть очень важно, чтобы форма подвижного хвоста, головки и шейки сперматозоидов была правильной. При отборе спермы хорошего качества до сих пор используются классические методы, а также разрабатываются или даже разрабатываются новые методы.
HOST-EOSİN Y (Отбор сперматозоидов на основе целостности сперматозоидов) Нормальная структура оболочки сперматозоидов важна для оценки жизнеспособности сперматозоидов. По этой причине, тесты Eosin Y и HOST, используемые для этой цели, обычно проводятся в случаях с неподвижными сперматозоидами при диагностическом анализе спермы. В то же время тест HOST также применяется для отбора подвижных сперматозоидов в случаях с некрозооспермией и образца тотальной неподвижной спермы.
PICSI (Отбор сперматозоидов на основе развития сперматозоидов) В стенке женской яйцеклетки есть белок, называемый гиалуроновой кислотой (ГК), и есть области, где зрелые сперматозоиды связываются с этим белком во время нормального процесса оплодотворения. PICSI Dish: является специально созданный контейнер, который имеет ГК на себе. Отмытую пробу спермы помещают на край этой области и выдерживают 15 минут, затем собирают сперму, связанную с ГК. Используется для ИКСИ.
MİKRO CHİP (Отбор сперматозоидов с помощью системы микрофлюидных каналов) Чип спермы, который является наиболее близким к природе методом отбора сперматозоидов, представляет собой систему каналов, заполненных буферной жидкостью, что позволяет сперматозоидам двигаться по системе, аналогичной ее ходу в естественной среде, основанному на прохождении сперматозоидов через цервикальный канал. В этой системе, которая называется системой микрожидкостных каналов (Микрочип = Чип спермы), образец спермы, который помещается из одной точки, должен двигаться к другому концу своими собственными движениями внутри каналов. Учитывая, что прогрессирующие сперматозоиды имеют нормальную морфологическую структуру, накопленные в пуле сперматозоиды собирают и используют в процедурах ВМИ/ВРТ.
Методы PICSI и MICRO CHIP, до сих пор принятые в качестве экспериментальных, могут применяться как альтернативный метод в случаях мужского бесплодия без выраженных морфологических нарушений и подходящей подвижности сперматозоидов. Эти методы нельзя использовать в тех случаях, когда количество сперматозоидов очень низкое, а подвижность сперматозоидов очень низкая. Более того, метод не подходит для использования в случаях, когда сперматозоиды получаются из яичка методами TESA/TESE.
У пар прибывших на обследование касательно бесплодия берется подробный анамнез на первом осмотре пар. После этого, будущей матери проводиться гинекологическое обследование и анализ УЗИ. Данное обследование поможет выявить резерв яйцеклеток, состояние матки и шейки матки будущей матери. Впоследствии, будет дана подробная информация о необходимых тестах для выявления причины бесплодия. Могут запросить снимок матки будущей матери. У будущего отца запросят спермограмму (анализ спермы). Целью всех этих тестов является выявление причины бесплодия.
При выявлении следующих причин, пациентам будет предложено лечение ЭКО:
Женщина
Мужчина
Лечение ЭКО состоит из 5 основных этапов:
Анализы на гормоны требуются после проведения УЗИ на 2-й или 3-й день менструации. Если УЗИ и анализ крови соответствуют, начинают инъекции гормонов для получения большого количества яйцеклеток из яичников. Обычно период стимуляции яиц инъекциями гормонов длится от 8 до 14 дней, но в среднем составляет 10-12 дней. В этот период пациента 2-3 раза вызывают в стационар для контроля, проводят УЗИ и при необходимости проверяют уровень гормонов в крови. Когда размер фолликулов (небольших мешочков, содержащих яйцеклетки) достигает 18-20 мм и достаточного количества, выполняют инъекцию для гиперстимуляции яичников.
Забор Яйцеклеток Процедура забора яйцеклеток (опу) осуществляется через 35-36 часов после инъекции. Процеудра выполняется под анестезией. Обычно это легкая процедура, которая не ведет к серьезной боли. Игла OPU, прикрепленная к вагинальному ультразвуковому датчику, проходит через стенку влагалища, фолликулы в яичниках собираются и отправляются в эмбриологическую лабораторию в стерильной пробирке. Этот процесс занимает около 15-20 минут, в зависимости от количества собираемых яицеклеток. В день процедуры могут быть легкие боли в животе и чувствительность. Если количество собранных яицеклеток велико, чувство распирания и боли в животе могут сохраняться в течение нескольких дней.
Оплодотворение в лабораторных условиях Примерно через 2–3 часа после сбора, собранные яйцеклетки оценивают под микроскопом на предмет того, созрели они или нет. В тот же день осуществляется процесс оплодотворения спермой, полученной из образца спермы, взятого у мужчины путем мастурбации, с использованием специальных методов промывки и подготовки. В некоторых случаях, когда невозможно получить сперму (из яичек или придатка яичка), сперму можно получить хирургическим путем.
Микроинъекция (ИКСИ = интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) — это процесс введения сперматозоидов в яйцеклетку под увеличением в 200–400 раз. После завершения процесса оплодотворение яйцеклеток проверяют через 18–20 часов. Поскольку микроинъекции обеспечивают высокую скорость оплодотворения, сегодня они широко применяются во многих центрах.
Эмбриокультура Одним из наиболее важных этапов применения ЭКО является обеспечение развития эмбриона в лабораторных условиях. После оплодотворения отслеживают развитие эмбриона и в соответствующий день осуществляют процесс переноса. Дни переноса варьируются в зависимости от количества яйцеклеток, полученных от женщины, и качества развивающегося эмбриона. Хотя перенос на 5-й день (бластоциста) часто применяется, перенос на 3-й или 4-й день также может быть выполнен в зависимости от развития эмбриона.
Пересадка эмбриона Перенос эмбрионов — важный процесс, который является последним этапом процесса ЭКО. Это безболезненная процедура и не требует анестезии. Перед переносом эмбрионов пары информируются о качестве и окончательном статусе эмбриона, подлежащего переносу. Процесс переноса осуществляется с полным мочевым пузырем и ультразвуковым исследованием, чтобы перенести эмбрион в матку в наиболее подходящее место. Эмбрион, который эмбриолог вводит в катетер, оставляют примерно на 1 см ниже верхней части матки врачом, который будет переносить, и катетер удаляется. После пересадки достаточно получасового отдыха. Было установлено, что более длительный постельный режим не увеличивает вероятность наступления беременности.
стадии развития эмбрионов, и хранят в резервуарах путем замораживания в жидком азоте (-196 градусов).
Когда замороженные эмбрионы необходимо разморозить, их извлекают из жидкого азота и оттаивают при комнатной температуре. Одним из наиболее важных критериев, показывающих успешность метода замораживания, является 98-99% жизнеспособность эмбрионов после процесса оттаивания. В нашем центре мы замораживаем и размораживаем наши эмбрионы методом «витрификации». При применении метода замораживания-оттаивания мы получаем результаты беременности, которые как минимум близки к результатам применения свежего продукта и даже немного выше.
Процесс заморозки (витрификации) эмбрионов в нашем Центре ЭКО
Замораживание яйцеклеток (замораживание ооцитов) – это замораживание и хранение яйцеклеток, полученных из яичника женщины, с целью рождения детей в будущем. Процесс замораживания яйцеклеток аналогичен классической процедуре экстракорпорального оплодотворения, а зрелые яйцеклетки, полученные после сбора яйцеклеток, хранятся путем замораживания с помощью метода быстрой заморозки, называемого витрификацией. Согласно регламенту ВРТ, опубликованному в нашей стране в 2014 году, женщины могут замораживать яйцеклетки при наличии следующих состояний:
У женщин, которые будут проходить химиотерапию/лучевую терапию в связи с лечением рака, стимуляция яичников для ЭКО может быть начата немедленно, независимо от менструального цикла. Для стимуляции яичников начинают инъекции гормона и этот процесс длится около 10-11 дней. В тех случаях, когда мы не хотим, чтобы уровень эстрогена в крови повышался, например, при раке молочной железы, используется лекарство, которое врач считает подходящим, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток без повышения уровня эстрогена в крови. При сниженном овариальном резерве лечение начинают на 2-3-й день менструации, а стимуляция развития фолликулов гормональными иглами обычно занимает 10-12 дней.
Когда яйцеклетки достигают определенного размера, делается инъекция для раскалывания и сбор яйцеклеток осуществляется через 34–36 ч после этой инъекции. Созревшие яйцеклетки замораживаются эмбриологами в лаборатории. В то время как сбор яйцеклеток производится вагинально у недевственных женщин, он также может быть сделан через брюшную полость у девственных женщин. Женщинам с низким резервом яйцеклеток может потребоваться более одного цикла лечения. Срок хранения яйцеклеток 5 лет. При желании время можно увеличить. Частота клинической беременности составляет от 4 до 12% на каждую собранную яйцеклетку. Два важных фактора, определяющих частоту наступления беременности после замораживания яйцеклеток: Возраст женщины на момент замораживания яйцеклеток и количество замороженных яйцеклеток.
Система непрерывного мониторинга эмбрионов — это система, позволяющая в течение 24 часов следить за процессами развития эмбрионов, образовавшихся после оплодотворения, до момента их переноса в матку будущей матери. Эмбрионы, полученные при лечении ЭКО, отслеживаются в специальных устройствах, называемых инкубаторами. В этом процессе эмбрионы каждый день извлекаются из инкубаторов и оцениваются под микроскопом эмбриологом, чтобы оценить развитие эмбриона и выбрать эмбрион с наибольшей вероятностью прикрепления к матке. Эмбриоскоп — это инкубатор, изготовленный по последнему слову техники, и эмбрионы просматриваются через определенные промежутки времени с помощью специальных камер в устройстве. Таким образом, внимательно наблюдая за стадиями оплодотворения и деления зародыша, можно выбрать зародыш с наибольшей вероятностью прикрепления к матке.
Преимущества
Перенос эмбрионов является наиболее важным и чувствительным этапом в процессе лечения ЭКО. Эмбриональный клей представляет собой жидкость, богатую гиалуроновой кислотой и человеческим альбумином, которая используется во время переноса эмбрионов и способствует размещению эмбриона в матке. Это довольно простая процедура. Эмбрион/эмбрионы, подлежащие переносу в матку, выдерживают в эмбриональном клее около 30 минут, и процесс переноса выполняется в этой жидкости. Гиалуронан также содержится в больших количествах в матке во время естественного оплодотворения. Используя клей для эмбрионов, можно увеличить шансы на успех ЭКО за счет увеличения содержания гиалуроновой кислоты в матке. В частности, было показано увеличение частоты наступления беременности у женщин старше 35 лет с повторной неудачной попыткой ЭКО.
Для кого можно рекомендовать процедуру PGT?
Как выполняется процедура PGT?
Из эмбрионов, полученных после классического экстракорпорального оплодотворения, на 5-е сутки берут образцы клеток, пригодных для биопсии, и эмбрионы замораживают. После генетического анализа клеток, взятых путем биопсии, в матку матери помещают эмбрион с нормальной структурой хромосом. Секвенирование следующего поколения (NGS-Next Generation Sequencing) — одна из технологий генетического анализа, позволяющая проводить комплексный скрининг хромосом у эмбрионов.
С помощью этого теста сканируются все 24 хромосомы, что дает более подробные и точные результаты и лучше определяет уровень мозаицизма у эмбрионов. Его начали использовать в качестве передовой методики, используемой для PGT. С помощью NGS эмбрионы проходят скрининг быстро и эффективно, а генетические проблемы на хромосомном уровне выявляются еще до наступления беременности.
Успешная привязанность — это сложный процесс, в котором участвуют два основных игрока (мать и эмбрион). Неудачи ЭКО могут быть вызваны анатомическими причинами, эндометриальным слоем и факторами, исходящими от эмбриона.
Какие тесты следует провести парам с рецидивирующей неудачей ЭКО?
Исследование анатомических причин В этих случаях следует провести 3D-ультрасонографию и гистеросальпингографию (ГСГ; пленку матки). Следует исследовать миомы, полипы эндометрия и внутриматочные спайки, нарушающие внутреннюю целостность матки. Также известно, что закрытие конца трубы и вздутие внутренней части трубы (гидросальпенкс) вызывают снижение показателей живорождения на 20-50%.
Оценка эндометрия Эндометрий важен для прикрепления эмбриона. Оценка толщины и внешнего вида эндометрия при ультразвуковом исследовании необходима для успешного прикрепления. Толщина эндометрия должна быть не менее 6–8 мм. Тонкий, невосприимчивый эндометрий трудно поддается лечению. Трудности с переносом эмбрионов также могут снизить показатели адгезии. Перенос эмбрионов должен выполняться как можно проще и без стимуляции матки во всех циклах вспомогательных репродуктивных технологий.
Оценка качества эмбрионов Качество сперматозоидов и яйцеклеток может повлиять на качество эмбриона и снизить вероятность прикрепления.
Исследование генетических причин Было замечено, что хромосомные аномалии увеличиваются в случаях с рецидивирующими неудачами ЭКО. Поэтому для исследования материнских и отцовских хромосомных заболеваний следует проводить хромосомный анализ периферической крови.
Фактор спермы При выяснении причин повторной неудачи ЭКО могут быть проведены расширенные морфологические анализы сперматозоидов, могут быть опробованы специальные методы отбора сперматозоидов, поскольку вклад сперматозоидов в производство нормальных и здоровых эмбрионов очень важен. Сообщалось, что в случаях невынашивания беременности и рецидивирующих неудач имплантации соотношение Т-хелперов 1/Т-хелперов 2 (хелперных клеток иммунной системы) выше, чем у фертильных пар.
что иммунологические факторы могут играть роль в неудаче имплантации, привела к тестированию приложений, упомянутых в научных исследованиях, таких как использование стероидов, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ), внутривенное вливание липидов, вакцина от бесплодия и аллогенная лимфоцитарная терапия. Однако преимущества этих методов лечения еще предстоит доказать.
АМГ (антимюллериен гормон) Это гормон, выделяемый фолликулами размером от 2 до 6 мм в яичниках. Для проведения теста нет специального периода менструации, это анализ крови, взятой в любой день менструального цикла. На сегодняшний день антимюллеровский гормон (АМГ) является наиболее важным анализом крови, дающим информацию об овариальном резерве. Значение АМГ ниже 1,1 нг/мл указывает на снижение овариального резерва.
FSH (Фолликулостимулирующего гормона) Уровень ФСГ, измеренный на 2-й или 3-й день менструального цикла, используется как показатель овариального резерва. Высокие значения (> 12 МЕ/л) указывают на снижение овариального резерва. Однако это не означает, что шансы на зачатие сильно снижаются. Базальное значение ФСГ может меняться от месяца к месяцу. Если значение ФСГ выше 20 МЕ/л, это считается признаком того, что вероятность наступления беременности снижается.
E2 (Эстрадиол) Уровень Е2 – 2-3 день менструального цикла часто ниже 50 пг/мл. У женщин со сниженным овариальным резервом высокие значения Е2 (выше 60-80 пг/мл) в раннюю фолликулярную фазу свидетельствуют об ускоренном развитии яйцеклеток.
ЛГ Лютеинизирующий гормон Гормон ЛГ, уровень которого повышается в середине менструального цикла и обеспечивает овуляцию, также является основным гормоном, расщепляющим яйцеклетку. Соотношение (ФСГ/ЛГ) обычно больше единицы в начале менструального цикла. Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 может вызвать подозрение на синдром поликистозных яичников. Кроме того, значения гормона ЛГ измеряются высокими в начале менопаузы и менопаузы.
Пролактин Этот гормон, выделяемый гипофизом, обеспечивает выработку молока у женщин. Он отвечает не только за секрецию молока, но и за такие функции, как репродукция и менструальный цикл, у женщин он должен быть на уровне примерно от 15 до 25 мкг/л. Высокий уровень гормона пролактина препятствует овуляции. По этой причине забеременеть становится сложнее, чем в обычных условиях.
ТСГ(Тиреотропный гормон) Тест на гормоны щитовидной железы — это измерение гормонов гипофиза (ТТГ), который отвечает за стимуляцию щитовидной железы, с помощью гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), вырабатываемых щитовидной железой, для оценки функций щитовидной железы. Когда щитовидная железа работает больше нормы, можно говорить о гипертиреозе, а когда она работает меньше нормы, можно говорить о гипотиреозе.
DHEAS (Dehidroepiandrosteron Sülfat) ДГЭА-С секретируется главным образом надпочечниками у мужчин и женщин. Может увеличиваться при синдроме поликистозных яичников, у женщин с повышенным ростом волос, а также при проблемах в надпочечниках.
Препараты для овуляции могут быть использованы для лечения некоторых женщин, которые не смогли забеременеть естественным путем. Препараты для овуляции являются основным методом лечения, особенно у женщин с нарушениями овуляции. Наиболее часто используемые препараты для овуляции:
Гонадотропины У женщин, которые не могут овулировать с помощью лекарств или которые не забеременели, несмотря на овуляцию, предупреждение об овуляции делается с помощью инъекционной терапии. Инъекционное лечение начинают с малых доз (37,5-75 МЕ) на 2-й и 3-й дни менструации. Через 5 дней использования иглы за развитием фолликулов следят с помощью УЗИ. Последующее наблюдение продолжается с интервалом 2-3 дня в зависимости от размера фолликула. Хотя нет необходимости в вакцинации при терапии иглами у женщин с синдромом поликистозных яичников, вакцинация также может быть добавлена для увеличения вероятности зачатия в некоторой степени.
Тест на беременность — это тест для выявления беременности путем измерения количества гормона бета-ХГЧ, который начинает увеличиваться в организме с наступлением беременности, в крови или моче. Хотя этот гормон обычно ассоциируется с беременностью, на самом деле это гормон, уровень которого может увеличиваться из-за некоторых других заболеваний. Результаты теста с одной пробиркой крови, взятой из руки, обычно можно получить в тот же день.
подозрением на беременность, выполняются путем капания небольшого количества мочи на набор.
Набор для тестирования измеряет уровень бета-ХГЧ в моче, давая результат с одной линией (отрицательный) или с двумя линиями (положительный). Несмотря на то, что уровень надежности анализов мочи высок, полезно обратиться к анализам крови для получения окончательного результата, поскольку тестовые наборы иногда могут давать ложные результаты.
Ультразвук — это тип звуковой вибрации с высокой частотой, которую человеческое ухо не воспринимает. на УЗИ; Поскольку вредные лучи, содержащиеся в рентгеновском снимке, не используются, ультразвук можно легко использовать для визуализации почти всех заболеваний. Ультразвуковое исследование, которое является одним из методов визуализации, от которого не может отказаться современная медицина, позволяет оценить структуру половых органов, матки и яичников. Любая аномалия внешнего вида матки (удвоение матки, полипы, спайки в матке, миомы, завесы в матке), строения яичников, нет ли в них кисты, нет ли расширения труб ( гидросальпинкс) оценивается и исследуется его связь с бесплодием.
На 3-5й день При помощи УЗИ можно выполнить оценку резерва яичников. Целью этого УЗИ является оценка способности яичников, которая с возрастом уменьшается, особенно у женщин. Оценивается, насколько вы отреагируете на применяемое лечение, путем оценки количества антральных фолликулов (фолликулов диаметром от 2 до 5 мм), которое представляет собой количество фолликулов, оцениваемых с помощью УЗИ, и уровня АМГ в сыворотке. Протокол и дозы препаратов, которые будут использоваться в лечении, планируются в соответствии с этой информацией. Эта оценка играет важную роль в выборе применяемого лечения и в определении шансов на успех лечения.
Достижения в лечении рака позволили большинству людей победить рак. Однако рак и лечение отрицательно сказываются на фертильности. До лечения рака сохранение фертильности сохраняет мечты этих людей о создании семьи в будущем.
Лечение рака, такое как химиотерапия, облучение и хирургия, вызывает преждевременную менопаузу или повреждение яичников у женщин, в то же время нарушая выработку спермы у мужчин.
Когда женщины рождаются, они рождаются с примерно 1-2 миллионами яйцеклеток (это максимум, который у них когда-либо был). Яйцеклетки постоянно теряются с течением времени, и в период полового созревания остается около 400 000 яиц. Химиотерапевтические препараты, с другой стороны, заставляют женщину истощать эти яйцеклетки еще быстрее. Из-за уменьшения количества яйцеклеток происходит ранний климакс.
Методы сохранения фертильности у онкологических больных
Подходы к сохранению фертильности у женщин:
Это предпочтительный метод лечения у отдельных пациентов. Процесс замораживания яйцеклеток аналогичен классической процедуре экстракорпорального оплодотворения, а зрелые яйцеклетки, полученные после сбора яйцеклеток, хранятся путем замораживания с помощью метода быстрой заморозки, называемого витрификацией. Для стимуляции яичников начинают инъекции гормона вне заивисимости от инъекций гормона и этот процесс длится около 10-11 дней. Когда яйца достигают определенного размера, делают инъекцию раскалывания и производят сбор яиц через 34-36 часов
Оба метода представляют собой экстракорпоральное оплодотворение, и его рекомендуется проводить до начала лечения рака. В тех случаях, когда пациенту необходимо немедленно начать химиотерапевтическое лечение, методы сохранения фертильности могут быть выполнены в периоды, когда химиотерапия прерывается.
Заморозка эмбрионов
Этот метод применяется только к супружеским парам. У женщин, которые будут проходить химиотерапию/лучевую терапию в связи с лечением рака, стимуляция яичников для ЭКО может быть начата немедленно, независимо от менструального цикла. Для стимуляции яичников начинают инъекции гормона и этот процесс длится около 10-11 дней. Как и при классическом лечении ЭКО, когда яйцеклетки достигают определенного размера, делается инъекция для раскалывания и сбор яйцеклеток осуществляется через 34–36 часов после этой инъекции. Сперму хорошего качества, отобранную эмбриологами, помещают в зрелые яйцеклетки под микроскопом. На 5-й день после оплодотворения эмбрионы замораживают и хранят. Лечение рака можно начинать через 1-2 дня после забора яйцеклеток. Эти процессы занимают в среднем две недели. После того, как лечение рака закончено, и ваш гемато-онколог дает разрешение, и вы готовы стать матерью, матка подготавливается и эмбрион помещается в матку.
после этой инъекции. Полученные зрелые яйца хранят путем замораживания методом витрификации. Лечение рака можно начинать через 1-2 дня после забора яйцеклеток.
Новые методы лечения, такие как замораживание ткани яичников, являются подходом к сохранению фертильности, который следует учитывать, особенно у детей, которые еще не достигли половой зрелости, у онкологических больных, у которых нет времени ждать таких процессов, как замораживание ооцитов/эмбрионов, и которым необходимо начать химиотерапия сразу.
Перед началом лечения рака рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту по ЭКО, чтобы защитить свои шансы иметь детей в будущем.
Наша организация аккредитована JCI как Академический Медицинский Центр.